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頭位、臀位、橫位？


文╱台安醫院婦產科教學主任　徐弘治
輯╱張玉櫻


胎位不正？這讓許多準媽媽擔心不已！俗語說：「頭過身就過」，所以「頭位」較能順利自然生產；其餘不正的胎位，如臀位、橫位及斜位，能夠轉正嗎？萬一胎位無法轉正，可以自然生嗎？還是必須剖腹生？


「頭位」是正常胎位

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  胎兒先露的部位就是胎位
  在懷孕期間或分娩的時候，於準媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近準媽媽的子宮出口（子宮頸口）處，稱為胎兒先露部，此部位就被稱為胎位。通常胎兒生長至28週以前，浮游在羊水中可自由活動；但是過了8個月後，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會朝下，臨近生產時大都固定為頭朝下的姿勢，所以分娩的時候，約有96﹪的胎兒是從頭部先生出來的，因而被稱為正常胎位－－頭位。頭部是胎兒身體當中最大的部位，俗語說：「頭過身就過」，所以頭位較能順利自然經陰道分娩。
  

  
  
  
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  「枕骨前位」是最能順產的姿勢
  頭位為了沿著準媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會儘量俯往胸前，讓胎頭的後枕骨做先鋒，才能較快速通過產道而生出來，此種姿勢稱為「枕骨前位」，胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部，是最能順利生產的頭位正常姿勢。
  

  
  
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  不良姿勢的頭位也叫胎位不正
  若胎位是正常頭位，但卻保持不良的姿勢，也會影響產程。

這些不良姿勢的頭位，有時亦歸類為胎位不正，包括：

1. 
   

   枕後位：
   胎頭枕骨位在產婦骨盆的後半部，胎臉朝上，由於胎頭無法適當地嵌入子宮下段，產程將會拉長。

2. 
   

   顏面位：
   胎兒的先露部是頦部（下巴），因為胎頭完全仰伸，使胎頭後枕骨往胎兒背部靠攏，陰道內診時可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官，其發生率約為0.2～0.3％。顏面位常發生於過小的胎兒，或胎兒過大與產婦骨盆大小不成比例時，以致胎頭無法適當屈曲；有時胎兒頸部有異樣如長瘤時，也容易發生。

3. 
   

   額位：
   當胎頭呈不完全仰伸姿勢時，額頭部位將成為胎兒的先露部。其發生率約佔0.02～0.03％，陰道內診時可摸到胎兒的額頭，有時也會發現有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。

4. 
   

   複合位：
   胎兒的手與頭部或臀部同時位於子宮下段；或胎兒的腳與頭部同時位於子宮下段，其發生率極低。

胎位不正的類型與生產方式


如何將胎位轉正？

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  不正的胎位多會自然轉正
  很多胎兒在懷孕中期以前會呈現胎位不正的狀態，但大部份的胎兒都會在不知不覺中自然矯正過來。 
  

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  「膝胸臥式」可矯正胎位
  陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開。因此為了能順產，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用「膝胸臥式」來加以矯正－－趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部。或將棉被折疊，仰臥在棉被上，使身體向後彎曲。這些動作比較溫和，鮮有副作用產生，值得一試。

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  由醫師施行「轉向術」

轉向術並非是萬靈丹！


當臀位轉成正常頭位後，是否就保證可以自然經由陰道分娩呢？文獻報告顯示不盡然，轉為頭位以後仍需要剖腹產，是一般正常頭位需要剖腹產機率的2.25倍，可見轉向術並非是萬靈丹。橫位若體外轉向不成以剖腹產為宜。